张怀安_张怀安

时间：2023-12-01 12:03 阅读数：9775人阅读

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张怀安华安发展集团

纪念父亲张怀安袁援生主任医师昆明医科大学第一附属医院又是一年清明时，又是一季芳草绿。清明节，让我想起了已故去的父亲、岳母、干妈、干爹，姐姐、朋友……，想起和他们在一起的那些往昔时光仿佛历历在目。心头那淡淡的哀伤和无尽的思念总是在这一天不可遏制地浮现。清明，给人的印象总是细雨绵绵，似思念之泪，似杯土带愁。死者长已矣，存者长怀悲。让我们说一声“珍重”，道一声“平安”。有些往事不能从头再来，有些先人已悄然离开，有些思念还不能释怀，有些爱依旧留在。逝去的已回不来，我们好好珍惜拥有，笑对未来，必有春暖花开！在这个最容易思念故人的节日里，发一篇《清明纪念父亲张怀安》已示纪念。清明，祝朋友们有个好心情，一切安好！张怀安，男，湖南省望城人。出生于1918年9月25日（农历8月21日），1996年1月22日（农历12月3日）逝世，享年78岁。6岁与胞兄张利人同时上学，就读于长沙县第七高级小学，毕业后均考取长沙市长郡中学。当时家乡痢疾流行，其阖家染疾，祖母去世，余皆卧床，痛苦不堪，在这种贫病交加极端困难下，兄弟俩决定学医济世。张利人先后从师于当地名医毕子斌先生及高僧月楼老人门下学习内科、外科；张怀安则拜师于宁乡名医文日新先生门下学习眼科、内科，经先生指点熟读《内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等经典著作，并旁及诸家，对《审视瑶函》、《银海精微》、《目经大成》、《医宗金鉴》、《秘传眼科龙木论》、《医方集解》等数十种专著，随时摘录，精要之处，犹能背诵，随师临诊达4年之久，深得秘传。1933年，张怀安出师以后，与其兄张利人一起参加长沙市国医师会，并考取开业执照，组建“安乐医社”，其时还兼任崇德中学校医，遂悬壶之志。因医术高明，又常免费为贫苦百姓治病，享誉四乡。1949年解放后，中医事业在党的关怀爱护下，如枯木逢春，迅速发展。张怀安1950年调长沙县第一区中心诊所。1951年经过考试、考核获得中央卫生部中医师证书。1961年调望城县白马公社卫生院行医。1979年经考试、考核定其为国家级名老中医，同年被调入湖南中医药大学（原名为湖南中医学院）第一附属医院，任中医眼科副主任医师、全国中医眼科学会荣誉委员。张怀安不仅医术精湛，且医德高尚。他常以古代著名医家孙思邈之言：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友、华夷愚智，昔同一等，皆如至亲之想……”作为行医准则，。他在卫生院工作时，常清早起即接诊患者，一天下来常接诊患者100人之多，一年诊治来自各地患者3万余人次。晚上还时常要背着药箱去乡民家里给那些行动不便的患者治病，有一次出诊归途时，实在太疲劳了，就靠在路旁的一块墓碑上休息，竟迷迷糊糊地睡着了，醒来时发现东方隐隐呈现晨曦，才急忙赶回卫生院。他平日看病，稍有空闲就给各地患者回信，寄处方、寄药，急病人之所急，相病人之所想，不问贵贱贫富，长幼妍媸均胜似亲人。其优秀事迹先后在《长沙晚报》、《湖南日报》、《健康报》、《新湘评论》及湖南省广播电台作过专题报道。1988年3月湖南省卫生厅授予全省卫生文明建设先进工作称号；1988年12月中华人民共和国卫生部，授予全国卫生文明建设先进工作者称号；1989年4月被评为湖南省劳动模范。1992年10月1日被湖南省科委科学技术总编辑部收录于《湖南省志·科学技术》，2006年12月被湖南省望城县地方志编纂委员会收录于《望城县志》。张怀安终生养成了阅读医书的习惯，从不间断，经常读书至深夜，有的医书每天通篇背诵。同时认真做读书笔记。他认为事业的成功，不在于天资，而在于勤奋。“只怕不成勤，不怕不精；只怕无恒，不怕不成。”勤能补拙，持之以恒。早年，他从事眼科及内外妇儿各科，后来由于交通事业的日益发展，在望城县白马卫生院工作时，眼科就诊病人日益增多，无暇顾及其他科疾病，就专治眼科。虽然那时卫生院设备简陋，白马卫生院距省会长沙仅几十公里，来自全国各地的病人很多，且大多是经各大医院确诊的病人，时值湖南医学院（现名中南大学湘雅医学院）开门办学，有眼科教授到白马卫生院指导，更增加了学术交流机会。上世纪七十年代“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”还用“激素”和血管扩张剂药物“烟酸”、“地巴唑”治疗时，张怀安则嘱咐弟子们“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”不要用“激素”和“血管扩张剂”，用了以后反而难治，这并不是他顾步自封，对现代医学有抵触，是他从大量的病例治疗中得出的结论。他也主张急性闭角型青光眼，在发作时控制眼压后手术治疗，手术后即使眼压降至正常范围内，也要经常检查眼压，采用中医辨证论治，中医药对青光眼引起的视神经的保护方面有积极的作用。他还告诉告诉弟子，患者双眼频频眨眼，甚至嘴角抽动，大人可出现双眼阵发性紧闭难睁，这种眼病中医称做“目答刂”，小孩易治，大人难疗，特别是晚上入睡后仍单侧面部抽搐可能是颅内有肿瘤。虽然有些他自己也讲不出所以然，然而是他从大量临床实践中得出的结论，现在仍然得到眼科同道的认同。张怀安六十余年工作积累了丰富的临床经验，诊治了很多疑难病症，名声在外，1987年以他为首的专家治疗小组治疗视网膜色素变性患者日本沼津市牟田口裕之先生，经过4个月治疗，使他的视力分别由0.1和0.3提高到0.6和0.8，视野明显扩大，这一惊人的治疗效果，使国外称之为“奇迹之光”。日本《读读新闻》和我国《健康报》、香港《明报》、等多家国内外新闻媒体作了报道。张怀安还将自己从事眼科的经验，整理输入微型电子机，《张怀安治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经乳头炎、球后视神经炎电子计算机诊疗系统医理设计》，获1998年湖南省卫生厅授予科技成果四等奖。1986年被湖南省科委授予科技进步三等奖；“眼明丸治疗原发性视网膜色素变性的临床研究”获1998年湖南省科学技术三等奖。他还先后在国家级、省级医学杂志上发表论文30多篇。1991年8月被中华人民共和国人事部、卫生部、国家中医药管理局确定为继承老中医药专家学术经验指导老师。他言传身教，毫无保留地将自己的经验传授给年轻医师，培养了一批学术继承人和眼科硕士，有的人已成为眼科学术专家，其子张明亮、张健获张怀安学术经验继承人出师合格证书，已成为湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师／教授，其孙张湘晖硕士晋升为眼科副主任医师，孙女张清眼科博士赴国外作眼科博士后研究。“张氏眼科”，薪火相传，后继有人。1993年10月起张怀安终身享受国务院颁发政府特殊津贴。张怀安因患肺气肿、肺部感染、高血压病等多种疾病医治无效，于1996年12月22日在湖南中医药大学第一附属医院逝世，享年78岁。他的逝世，不可谓不是我们中医界的一个大的损失。他崇高的品德、精谌的医术也不断地激励着后人为继承他的事业，为人民的健康继续努力奋斗。注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！《张怀安医案精华》后记曹海静主治医师淮安市第一人民医院张健、张明亮、张湘晖、张清主编《张怀安医案精华》后记时光如白驹过隙，转眼间我的父亲、我的导师张怀安先生离开我们已十七年了，作为他的儿子、他的学生，回顾我的成长历程，无不浸透着他的心血。他那慈祥而又威严的音容笑貌如画卷般时常展现在我的眼前，每一个画面都是那般清晰，每一段话语都是那么难忘，每一次讲授的中医知识都是那么精彩，每一次目光相遇都是那么亲切，每当此时，我的思绪便汹涌澎湃，难以平静，以至千头万绪，不知从何着笔，有时则头脑一片茫然，依然无法相信将满腔热情奉献给中医事业的父亲真的就离开了我们。父亲生前就希望将自己多年积累的临床经验整理成册，以示后人。然而由于我们诊务、教学等工作较忙，加上文学水平有限，直到2011年才将《张怀安眼科临床经验集》一书整理交付人民卫生出版社，于2012年5月出版，在全国新华书店发行。这次作为由中华人民共和国人事部、中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局公布的首批“老中医药家专家学术经验指导老师”，《张怀安医案精华》，被湖湘当代名医医案精华系列丛书“名老中医学术思想、经验传承研究”重大科研课题选入子课题，我们特别高兴，从接到通知起，便夜以继日地加以整理，希望能尽快将《张怀安医案精华》出版，与有缘于中医眼科的同仁分享家父张怀安治疗眼病的经验和我们的心得体会。父亲张怀安虽离我们远去，但他在平淡而充实的一生中，用自己的爱心、智慧与双手，给无数的眼疾患者送去了光明与美丽，给后学者留下了学术经验的启迪，他永远活在我们心中。他的眼科事业有“张氏家族”及弟子们传承，并将其发扬光大。在《张怀安医案精华》即将出版之际，我们要衷心地感谢湖南省中医药管理局、湖南中医药大学和第一附属医院的各级领导以及眼科同道的大力支持和帮助，感谢眼科研究生欧阳云、谢根久等同学在编校工作中付出的辛勤劳动。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健2013年5月1日注：为了让患友更好的了解关于眼睛方面的医学知识，眼科张健教授会定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读。如果不愿意接受到我的文章，可以微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩各位的理解和支持！。

张怀安中医

清明时节忆父亲张怀安孙冉副主任医师首都医科大学宣武医院1．励志学医改名怀安张怀安的父亲张葵臣和母亲朱氏都是地地道道的农民，共养育了两男三女共五个儿女，张怀安是老二。张怀安于1918年9月25日（农历八月廿一）出生于湖南省长沙县（现长沙市六区）高塘岭镇黄泥塘村，原名张先慧。六岁时与八岁的哥哥张利人（原名张先智）同时入学于长沙县第七高级小学，两人每期都是名列前茅的免费生，读完小学后均考取了长沙市的“长郡中学”。那时乡村缺医少药，在张怀安12岁（1929年）那年的夏秋时节，家乡发生了一场瘟疫（急性细菌性痢疾？），家族百十人中，有半数以上的人患病。患者的症状是：起病急骤，畏寒、高热、恶心呕吐、腹痛剧烈、粘液血便且次数频繁（20次以上/日）、里急后重、四肢厥冷、意识模糊，迅速出现休克、惊厥和意识障碍，病情凶险，虽遍请名医，结果还是死了二十多人。他祖母临终前嘱咐张怀安兄弟俩：“医乃仁术，济世活人，你们要学医！”完小毕业后，兄弟俩虽考取湖南省重点学校——长郡中学，但还是决心学医济世。张怀安师从湖南宁乡名医文日新，去报考学徒时，文先生看了看年少且眉目清秀的张怀安，连续问了他几个问题：“你叫什么名字？你家里有些什么人？家境如何？你知道学医有多么的苦吗？你知道学成后面对的是那些患病的穷困人，而你的收入将是菲薄的吗？你知道作为医生每天将要面对的是因病痛折磨而痛苦的脸吗？”张怀安一一作答，渐渐地文先生脸上露出了满意的笑容，这时，张怀安突然扑通一下，双膝跪在文先生面前，双手合十道：“先生，您收下我吧，我已经决定，一心学医，济世活人，永不放弃！”文先生虚扶道：“且慢，你先起来，再给我写一篇文章看看。文章的题目是：我为什么要学医？”张怀安便回忆起了那场瘟疫，农村缺医少药，死人无数，在这场瘟疫中失去了非常疼爱他的祖母，还有一个姑奶奶也离他而去，作为一个读书人，不能拯救家人和乡邻，他深感不安，于是立志学医。蕴满思绪的笔尖下立刻铺就深情并茂的文章，文先生看着张怀安一手工整、漂亮的毛笔字和付诸其上的强烈愿望，于是问道：“你刚才不是说你叫张先慧吗？”张怀安答曰：“是，我姓张，按家族中的字辈‘先、明、湘、楚’排列，我是属‘先’字辈的，故中间那个字是先字，爷爷希望我是个聪慧的孩子，所以取名——张先慧。”文先生笑着说：“不错，不错，果然是个聪慧的孩子！聪慧的孩子学医后，我希望你技艺精湛，能使‘老者安之，少者怀之’，我给你取个医名，叫张——怀——安，好不好？”张怀安听后满心欢喜，朝上叩头道：“好的，谢师父！‘仁者爱人’，孔子曰：‘老者安之，朋友信之，少者怀之’，这是他的人格追求、志向、抱负，也是我的理想，我希望我学成后能使老年人安心，让朋友们放心，让孩子们、年轻人得到我的关怀！”张怀安没有辜负师父文先生的期望，每天清晨起来背诵医书，白天跟师应诊，晚上挑灯夜读。当时的乡村用的还是煤油灯，张怀安总是在傍晚时，将美孚煤油玻璃灯罩擦得雪亮雪亮。张怀安说，他从学徒时开始就是在傍晚时擦灯，不过那时用的是小煤灯，一斤油可以用1个月，看书时把灯蕊拧大一点，背书时把灯蕊拧得小点。就是在这种情况下，张怀安熟读了《药性赋》《药性歌括四百味》《濒湖脉学》《汤头歌诀》《医宗金鉴杂病心法要诀》《医宗金鉴妇科心法要诀》《医宗金鉴儿科心法要诀》《医宗金鉴眼科心法要诀》《医宗金鉴外科心法要诀》《审视瑶函》《目经大成》《眼科龙木论》《银海精微》《银海指南》《眼科阐微》《眼科百问》《眼科奇书》，并背诵了其中重要内容。熟读并理解了《黄帝内经》《伤寒杂病论》《本草纲目》《神农本草经》《温病条辨》《难经》，博览了《景岳全书》《张氏医通》《叶天士医案》《徐灵胎全书》《唐容川中西医汇通医书五种》等几十部医书。他勤思苦读，即使夏夜蚊叮，冬晨寒冷，从不中辍，除熟读和背诵外，还做笔记，列表解，反复揣摩，加深体会，以致几十年后医书中的重要条文还能朗朗上口，背诵如流。张怀安经常说：“此类基础医学必须熟读，医者书不熟则理不明、识不清，临症游移，漫无定见，药症不合，难以取效。要做到不假思索，张口就来，到临床就成了有源头的活水，运用自如了。”而这种“由深出浅法”是张怀安坚持主张的，随着反复运用认识更能不断加深。”经过四年寒窗苦读和师傅的言传身教，1931年，16岁的张怀安与18岁的哥哥张利人学成（医生）归来，通过考试获得了“中医医师合格证书”，兄弟俩合组——“安乐医社”，悬壶济世，日诊数十，门庭若市，为一方百姓解除痛苦，尤对贫苦农民免费治疗，颇受人们赞扬。由于两人勤学苦练，医术见长，到新中国成立前，两人的医术已闻名于乡，尤其是张怀安的眼科医术，已享誉望城、长沙、宁乡、浏阳一带。几十年后，94岁高龄的文日新先生（全国中医眼科首批荣誉委员），提起旧事时，依然讲述了张怀安当年是如何如何的聪慧，如何如何的勤奋好学，并为他自己当年能以“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医”的标准招收了一名好学生而感到骄傲。张怀安终年78岁，他实现了自己的诺言，在他短暂的一生中，他为实现“老者安之，少者怀之”的理念，一刻也不曾停息。2．艺精心诚医名远播1934年张怀安和张利人参加长沙市国医公会，领取开业执照，合组“安乐医社”，同时兼任崇德中学校医，遂悬壶之志。当时他们都是“通科医师”，但张怀安选择主攻内科、眼科，张利人主攻内科、外科，俩人相互切磋，共同进步。安乐医社开业时，兄弟俩都很年轻，张怀安时年16岁，张利人18岁。他们除每旬三八在家应诊外，其他时间则走村串户，为那些行动不便的病人省病问疾，时常免费为贫苦农民治疗，救贫穷于急病，挽生命于垂危，深受人民群众赞扬。特别值得一提的是当地有位50多岁姓陈的盲人，平时吃百家饭，一家家轮流吃，轮到张怀安家吃饭时，张怀安为他检查眼睛，发现他患有圆翳内障（类似当今的白内障），虽已失明多年，但张怀安认为通过“金针拨障术”是可以复明的。在张怀安的劝慰下，张怀安为他施行了双目针拨复明术，未收患者的一分钱，并送些药给他，使他重见光明。患者十分感激，到处宣传张怀安的德高术精。数年后，这件事被国际广播电台的彭小毛记者采访到，著成文章，发表于报刊，流传甚广。1949年新中国成立后，中医事业恰如枯木逢春，张怀安加入了会诊所。1950年调至长沙县一区中心诊所。1951年张怀安经过考试、考核，获得中央卫生部中医师证书。1952年调长沙县十一区中心诊所工作。1953年张怀安在望城县第一期中医进修班学习，结业后，回原诊所。1960年人民公社成立后，调到白马公社卫生院工作，在张怀安那间小小的诊室里总是挤满了候诊的病人，院子里面也常密密麻麻地排了几条长龙。他们大都是邻近乡村的人士找张怀安看内、外、妇、儿科杂病的，还有慕名从湖北、江西、河南等远道而来的病患，多是专程找张怀安看眼病的。张怀安对病人态度和蔼，看病细致，他从早到晚地给乡亲们看病，时常连饭都顾不上吃，以致常常受到妻子心疼的责备。那时在农村，剃头都是上门服务的，1块2角钱包一年理几次，每次剃头的朱师傅上门，张怀安总让他先替别人理，张怀安等看完病人后才开始理发。有一次，张怀安的头发刚理了一半，诊室里突然闯进一行人，其中一个抱着小孩子的妇女凄厉地喊着：“张医师……救命——啊！”、“来啦，来啦！”张怀安应声而至，只见一个5、6岁的小女孩，躺在急救台上，一脸苍白，面部和手足在不停地抽搐，生命垂危。张怀安一边指挥妻子给孩子打退烧针，一边忙用酒精给孩子物理降温，并安抚孩子的母亲及家人，“别慌，别慌……”。理发师久等张怀安不来就走了，直到几天后才将张怀安的半个头理完。张怀安白天坐门诊，晚上往往还要去村民家里给那些行动不便的病人治病。有一次，他带着徒弟小杨跋山涉水去看病人，看完五、六处的病人，归途经过一个乱坟岗时，他们师徒二人转悠了很久，却怎么也找不着回家的路了。张怀安提着马灯照了一下手表，已是凌晨2点了，经过一天疲劳的工作和一夜的奔波，实在是太累了，张怀安对小杨说：“我累了，想休息一下。”张怀安就靠在旁边的墓碑上用手托着腮迷迷糊糊地进入梦乡。不时，远处传来野兽阵阵毛骨悚然的怪叫声，惊得小杨脊背冷风嗖嗖。张怀安打了个盹，又继续赶路，因为医院还有病人和家属在等侯，这种敬业精神使大家深受感动和崇敬。张怀安的腿脚因受过伤，很长一段时间，行动都不太灵便。南方春天的雨水连绵，村间小路泥泞不堪。有一天傍晚时分，出诊归来，天下着小雨，看路不清，他一不小心一跟头栽进旁边的水塘中，他急忙抓住塘边的一棵小树爬了起来，拖着湿漉漉的身体回到家。半夜里发高烧，梦中还在那里喊着“30号、31号……”，好在妻子也懂医，赶紧给他打针、熬药。第二天早上烧尚未退完，张怀安挂着吊瓶，又指挥着妻子和小杨抢救生命垂危的重症病人。1968年卫生院扩建，医院新增三十多张床位，来自全国各地的眼病患者把医院的床位住得满满的，连附近的农户家也住进了不少的眼病患者。张怀安开始专攻眼科。1975年9月，来自江西的患者陈某某，眼外伤后，因为交感性眼炎，右眼视力下降至0.3，左眼仅有光感，经张怀安精心治疗3个月后，右眼视力恢复到1.5，左眼视力0.1，随访多年未见复发。张怀安医治有方，名声日噪。粉碎“四人帮”后，伟大的祖国迎来了“科学的春天”。1979年张怀安作为全国的名老中医，被选调至湖南中医学院（现更名为湖南中医药大学）第一附属医院工作，这也是张怀安事业的第二个辉煌时期。虽已年过六旬，但张怀安十分珍惜这次机会，更加刻苦钻研，主攻多项课题，临床疗效卓著。1981年晋升为眼科主治医师、1985年晋升为副主任医师，全国中医眼科学会聘其为名誉委员。1983年3月，湖南省卫生厅授予张怀安“先进工作者”的称号。同年12月，国家卫生部授予他“全国卫生先进文明工作者”称号。1989年4月被评为“湖南省劳动模范”。1991年8月，被国家人事部、卫生部、中医药管理局确定为“全国继承老中医药专家学术经验指导老师”纪念我的父亲我的导师张怀安先生诞生一百周年　翟长斌主任医师首都医科大学附属北京同仁医院今天是我的父亲我的导师张怀安先生诞生一百周年纪念日。父亲于1918年9月25日出生，1996年1月22日仙逝，然而时过境迁，我对父亲的怀念却与日俱增，特别是在临床中每有患者持父亲药方就诊时，这种怀念父亲之情更为强烈。父亲从小怀有“不为良相，便为良医”的志向，12岁完小毕业后从名师学徒，16岁时与当时年18岁伯父张利人合开“安乐医社”，悬壶济世，救危扶困，仁术济人，视发扬光大中医事业，为其毕生追求。父亲青少年时期即开始行医，自带中药药包行走乡里，任劳任怨为民众解除疾苦。新中国成立后，工作于望城荷叶塘联合诊所、白马卫生院、湖南中医药大学第一附属医院，坚持临床60余年。父亲一生勤勉敬业，虽生活艰辛，但“穷且益坚，不坠为医之志“，到了暮年仍执着地追求自己的理想，且不断教育子女努力上进，要求子女要树立高尚医德，为人诚实，工作学习要脚踏实地，刻苦认真，精研医术。父亲常说：“当一个好的医生要做到三个方面：一是要具有高尚的操守，不贪图名利；二是具有精湛的技艺，能妙手回春；三具有自己的学术思想，能著书立说。”他的教导时时刻刻鞭策着我，以他作为一个医者追求的最高境界。刻苦好学勤于阅读父亲常言：“临床唯精方为大，读书究理在于精。”在60余年的临床中，父亲深感“学到用时方恨少”，故其一生精勤不倦。他年幼时勤苦读书，手不释卷。启蒙于儒学，年少时即品读《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》，各种汤头、本草、药性及脉学书籍无不涉猎。其一生善于积累临床资料，常总结经验教训，不断提高临床治疗水平。他常教导子女：积累资料，平日可供回顾反思，久而久之，资料积累多了，就可以从中悟出许多治疗规律和独特的经验见解，从而能不断总结经验教训。他还说，歧黄奥秘在于探索、精研。为医者若能勤于观察研究，善于总结，涉猎越广，收获自丰，由广而专，由专而精，多读多思，才可大彻大悟。父亲一生临证始终保持中医特色，对其眼科疑难病证的治疗思路、辨证方法及创新见解，至今是留给子孙后代的宝贵财富。注重临床勤于实践父亲临床常强调：“熟读王叔和，不如临证多。”在临床实践中不断学习，学以致用，相辅相成，方谓真知。其一生临证积累了丰富的经验，是公认的中医大家。他立方用药精专，特别善用《审视瑶函》之方，临诊时每方每药精研细品，常能收到显著疗效。对于眼科病人治疗，父亲提倡：“外障眼病，祛风为先；内障眼病，治肝为要；中西互参，病证结合”，辨证强调整体，诊断强调运用现代技术，治疗突出中医特色。父亲学有源头，行有实践，一生行医左右逢源，得心应手，实为名医之风范。倾其相助存仁立德父亲教导我们：“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。”要：“常将人病如已病，救得他生似我生。”以“真心、诚心、爱心”对待每一位病友。记得1975年秋天的一个傍晚，村民抬来了一名患者到父亲时任工作的卫生院，高热达40℃，头痛、腰痛、眼眶痛，以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛，皮肤黏膜、脸、颈和上胸部发红、眼结膜充血，不省人事状若酒醉貌。父亲追问病史，患者有田间老鼠咬伤史，果断判断为流行行出血热，因卫生院条件有限，建议转湘雅医院传染科治疗，但家属苦于没钱和粮票想放弃，父亲立即要母亲从柜箱中拿出家里仅有10斤粮票和30元钱给他们，其患者因此获救，这样的实例很多，父母亲遇这样的事往往倾其相助，从不计较。作为名中医，父亲又是谦谦学者，他一向虚怀若谷，从善如流。对同事不卑不亢，和谐相处。对子女、对弟子循循善诱，竭力提携。其治学严谨，常怀“如临深渊，如履薄冰”之感。记得当年我侍诊家父，见他无论患者尊卑贵贱，无论常见病、疑难病，均仔细诊疗望、闻、问、切面面俱到，理、法、方、药，必求其精，全神贯注，往往让人肃然起敬。父亲晚年回顾其一生，曾言：“我行医一生，属尽职守，虽也有难尽人意之处，但无愧我心。”的确，父亲把毕生精力献给了人类最美好的中医事业，他的形象、他的精神、他的名字、他的伟大功绩，永远活在我们每一个人的心中，铭刻在我们每一个继承者的脑海里。作为后人，把老祖宗留下来的中医瑰宝，世世代代传承下去，让其“湖湘张氏眼科”发扬光大，为人民健康作出贡献，是我们这一代人义不容辞的责任。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健于2018年9月25日注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！。

张怀安名字的含义

张怀安眼科临床经验集．瞳神疾病（八）郝晓凤副主任医师中国中医科学院眼科医院1．疏肝解郁法情志不舒，肝郁气滞，升降失序，玄府闭塞，则精血不能上承。病有视瞻有色、视瞻昏渺、青盲、暴盲等。症见眼珠胀痛，头昏目眩，胸痛胸闷，嗳气叹息，口苦咽干，神疲纳差，五心烦热，妇女月经不调。治法：疏肝解郁。方剂：舒肝明目汤（经验方）。药物组成：当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，牡丹皮10g，栀子10g，桑椹10g，女贞子10g，决明子10g，桑寄生10g，首乌藤10g，甘草５g。或开郁汤（经验方）。药物组成：香附10g，青皮10g，荆芥10g，防风10g，川芎5g，栀子10g，柴胡10g，车前子10g（包煎），当归10g，白芍10g，牡丹皮10g，夏枯草10g，甘草5g。2．清肝泻火法肝以血为本，以气为用，肝藏相火，故肝郁易从火化，肝经实火，发病急，来势猛，循经上窜目络。病有视瞻昏渺、瞳神散大或缩小、或暴盲。症见目珠疼痛，头痛眩晕，耳鸣面赤，口苦咽干，胸胁灼痛，烦躁易怒，便秘尿赤；舌质红，苔黄糙，脉弦数。治法：清肝泻火。方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）。药物组成：龙胆10g，黄芩10g，栀子10g，柴胡10g，泽泻10g，木通10g，当归10g，生地黄10g，车前子10g（包煎），甘草5g。或加味泻肝散（经验方）。药物组成：玄参10g，大黄10g（后下），黄芩10g，知母10g，桔梗10g，车前子10g（包煎），羌活10g，龙胆10g，当归10g，芒硝10g（后下）。3．平肝潜阳法肝肾之阴不足，阳气亢逆升腾；或因忧郁恼怒，肝阴暗耗，肝阳偏亢。病有视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲、青盲、五风内障等。症见眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，失眠多梦，健忘心悸，腰膝酸软，肢体震颤，口苦咽干；舌质红绛，脉弦细数，或弦有力。治法：平肝潜阳。方剂：平肝潜阳汤（经验方）。药物组成：石决明20g（先煎），磁石20g（先煎），珍珠母20g（先煎），天麻10g，钩藤10g（后下），熟地黄30g，枸杞子10g，菊花10g，山茱萸10g，泽泻10g。或地龙煎（经验方）。药物组成：地龙10g，生地黄10g，山药10g，白芍10g，栀子10g，泽泻10g，牡丹皮10g，酸枣仁10g，石决明15g（先煎），生龙骨15g（先煎），桑椹10g，女贞子10g，知母10g，黄柏10g，墨旱莲10g。4．滋阴降火法火热耗伤阴津，形体脏腑失其滋润，精液不能上承。病有视瞻昏渺、瞳神散大或缩小、青盲、圆翳内障等。症见头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，入夜尤甚，五心烦热，午后潮热，盗汗颧红，烦躁易怒，男子遗精，女子月经不调，或经漏；舌红或绛，脉细数。治法：滋阴降火。方剂：滋阴降火汤（《审视瑶函》）。药物组成：当归10g，川芎5g，生地黄15g，熟地黄15g，白芍10g，黄芩10g，黄柏10g，知母10g，柴胡10g，麦冬10g，甘草5g。或知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。药物组成：熟地黄20g，山茱萸10g，山药12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，知母15g，黄柏15g。5．养心宁神法过虑多思则伤神，神志伤则心营亏损，神不守舍。病有视瞻昏渺、干涩昏花、青盲等。症见头昏心烦，健忘怔忡，失眠多梦，口咽干燥；舌红少津，脉细弱或细数。治法：养心宁神。方剂：天王补心丹（《摄生秘剖》）。药物组成：人参6g，玄参10g，丹参10g，茯苓15g，远志5g，桔梗10g，生地黄15g，当归10g，五味子5g，天冬10g，麦冬10g，柏子仁10g，酸枣仁10g。或柏子养心丸（《体仁汇编方》）。药物组成：柏子仁10g，枸杞子10g，麦冬10g，玄参10g，当归10g，石菖蒲10g，茯神10g，熟地黄15g，甘草5g。6．活血祛瘀法气行则血行，气滞则血滞，肝气郁结，疏泄不利，可致血瘀。血遇寒而凝，遇热而灼，瘀血阻络，血行不畅。病有视瞻昏渺、云雾移睛、瞳神散大或缩小、青盲、暴盲、高风雀目等。症见面色紫暗，头痛时作时止，或痛如针刺，或剧痛如裂，或走路震痛，胸闷心烦，妇女痛经或闭经；舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄黄或薄白，脉弦细或涩。治法：活血祛瘀。方剂：化肝祛瘀汤（经验方）。药物组成：生地黄15g，赤芍10g，当归10g，川芎5g，桃仁10g，红花5g，苏木10g，羌活10g，栀子10g，滑石10g（包煎），桔梗10g，枳壳10g，大黄10g（后下），甘草5g。或通窍活血汤（《医林改错》）。药物组成：赤芍3g，川芎3g，桃仁10g，红花5g，老葱3根，大枣7个，麝香0.16g(绢包，一般用人工麝香)，黄酒250g。7．祛湿健脾法脾为后天之本，气血生化之源，喜燥恶湿。然湿邪困脾，则脾失健运，水湿停聚，阻滞经络，蒙闭清窍，精气不能上注于目。病有视瞻昏渺、云雾移睛、或暴盲。症见头身重痛，胸闷脘痞，纳少便溏；舌润苔白，脉弦缓或濡弱。治法：祛湿健脾。方剂：解郁渗湿汤（经验方）。药物组成：柴胡10g，白芍10g，当归10g，茯苓10g，白术10g，苍术10g，羌活10g，防风10g，蝉蜕５g，生地黄10g，木贼５g，桑椹10g，女贞子10g。或加味猪苓散（经验方）。药物组成：猪苓10g，栀子10g，木通10g，萹蓄10g，滑石10g（包煎），狗脊10g，菊花10g，生地黄15g，苍术10g，车前子10g（包煎），女贞子10g，桑椹10g，甘草5g。8．补虚扶正法久病不愈，气血两伤，目失温煦，或肝肾阴虚，精血亏少，目失濡养。病有视瞻昏渺、干涩昏花、云雾移睛、高风雀目、青盲、圆翳内障等。症见面色苍白，头昏目痛，少气懒言；舌质淡红，苔薄白或无苔，脉虚大或细。治法：补虚扶正。方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加熟地黄、枸杞子。药物组成：黄芪10g，人参10g，当归10g，柴胡10g，升麻5g，白术10g，陈皮5g，甘草5g，熟地黄10g，枸杞子10g。若头昏耳鸣，胁肋胀痛，腰膝酸软，口苦咽干；舌红苔少，脉细数或弦细。方剂：益阴补肾汤（经验方）。药物组成：熟地黄10g，生地黄10g，山茱萸5g，牡丹皮10g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，柴胡10g，当归10g，枸杞子10g，菊花10g，丹参10g，五味子5g。体会1．瞳神疾病是瞳神及其后方眼内组织病变的总称，包括现代医学所称的虹膜、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经等组织的病变以及眼内压异常。瞳神生理病理与五脏六腑均有密切关系。瞳神疾病有因寒、因热、因虚、因实之不同，且虚实挟杂，寒热相兼者亦屡见不鲜，须根据全身情况辨证论治，治疗时可采用一法治多种病证，一证用多法治疗。如瞳神散大证，瞳神缩小证，审其肝经实热者，均可用清肝泻火法；审其阴虚火旺者，均可用滋阴降火法治疗，不为病名所惑，切记辨证论治。同病异治，异病同治，辨证求因，审因论治，根据病情变化，体质强弱，随证选方，选方后又应随症调节用药，做到临证用药，有法有方，灵而不杂，活而不乱。2．仅有眼睛症状，全身无症可辨者，则根据眼底变化进行论治，黄斑水肿者多为肝郁脾湿，治宜解郁渗湿；视盘水肿初期伴有充血多属湿热，治宜清热利湿；水肿日久弥散多为虚寒，治宜温补脾肾。新鲜渗出多为软性，边界模糊，多属痰湿郁积，治宜疏肝解郁；陈旧性渗出多为硬性，边界清晰，多肝肾阴虚，滋补肝肾方中选加玄参、牡蛎、昆布、海藻、浙贝母、夏枯草等软坚散结之品。眼底出血，时间短，色鲜红与水肿渗出同时存在，多为热入脉道，迫血妄行，治宜凉肝泻火；出血时间长，色紫红，多为肝郁气滞，脉络受阻，治宜疏肝解郁。眼底反复出血，青年者多为阴虚火旺，治宜滋阴降火；老年者多属阴虚阳亢，治宜平肝潜阳。3．治疗瞳神疾病八法，在具体运用时，要谨察病机，辨明标本，急则治标，缓则治本，实证以驱邪为先，虚证以治本为要，遣方用药既要灵活应变，又要不废准则。（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）张怀安天星幻月小说_张怀安免费阅读_万合中文。

张怀安聚劲投资

张怀安眼科临床经验集．中浆（十四）朱剑琴主任医师临汾市人民医院十二、中心性浆液性脉络膜视网膜病变的辨证论治中心性浆液性脉络膜视网膜病变，在眼底诸病中发病率较高，起病常为急性，治疗不及时易转为慢性，病程缠绵，易于反复发作。本病主要症状为视物模糊，眼前似有固定黑影挡住视线，视物变形及视物黄赤，属祖国医学“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“目茫茫候”、“目黑候”、“云雾移睛”、“视惑”、“视正反斜”等证范畴。多年来张怀安运用中医理论进行辨证和西医辨病相结合，治疗本病，疗效满意。辨证论治1．膀胱湿热，蔽阻脉络证主症：眼前似有黑影遮挡，或伴有视物变形，口干或口干不欲饮，小便频数或小便急痛，尿色黄，大便燥；舌质红，苔黄腻或薄白，脉滑数或细数。眼底检查：黄斑部水肿，在水肿边缘可见圆形、椭圆形或不规则的反射光晕，中心凹光反射消失，在水肿区有黄白色或灰白色圆形渗出小点。治法：清热利湿，佐以益阴。方剂：加味猪苓散（经验方）。药物组成：猪苓10g，萹蓄10g，川木通10g，车前子10g（包煎），滑石10g（包煎），栀子10g，狗脊10g，菊花10g，生地黄15g，苍术10g，桑椹10g，女贞子10g，甘草5g。加减：大便燥结者，加大黄10g～15g（后下）。2．肾阴不足，相火上炎证主症：视物模糊，或伴有视物变形，头晕耳鸣，腰脊酸痛，口干咽痛，心烦盗汗，尿黄便干；舌质红，苔少，脉细数。眼底检查：黄斑部水肿，中心凹光反射消失或减弱。在水肿区有黄白色或灰白色圆形渗出小点，或块状渗出物。治法：滋阴补肾，壮水制火。方剂：桑椹地黄汤（经验方）。药物组成：生地黄20g，熟地黄20g，女贞子20g，桑椹20g，黄精15g，玉竹15g，决明子15g，炒麦芽10g，麦冬10g，石斛10g，石决明15g（先煎）。加减：火盛，加蒲公英15g，连翘10g，金银花10g；小便不利，黄斑部水肿甚者，加车前子10g（包煎），赤小豆10g；日久不愈，加鸡血藤10g。3．肝失调达，气血郁闭证主症：视物昏渺或伴视物黄赤，情志忧郁，头晕目眩，胸胁胀痛，口苦咽干；舌质红，苔微黄或薄白，脉弦细。眼底检查：黄斑部可见黄白色点状或块状渗出物，中心凹光反射减弱或消失，黄斑部水肿或有或无。治法：疏肝解郁，通经活络。方剂：舒肝明目汤（经验方）。药物组成：柴胡10g，白芍10g，茯苓20g，桑寄生10g，决明子10g，栀子10g，黄柏10g，女贞子20g，桑椹20g，牡丹皮10g，白术10g，首乌藤15g，甘草5g。4．肝肾亏损，目失濡养证主症：头昏眼花，记忆力差，腰酸耳鸣，遗精；舌质红，苔薄白，脉细数。眼底检查：视网膜脉络膜多呈晚期病变，周围有黑色素沉着。治法：补肝养血，益肾明目。方剂：加减石斛夜光汤（经验方）。药物组成：生地黄15g，熟地黄15g，女贞子20g，天冬10g，白术10g，麦冬10g，桑椹20g，枸杞子10g，茯苓15g，石斛10g，菟丝子10g，五味子5g，牛膝10g，防风10g，刺蒺藜10g，青葙子10g（包煎）。病例介绍案例1：陈某某，男，40岁，省建筑设计院工作。于1978年10月17日就诊。病史：右眼前突然起一棕色圆形阴影挡住视线，视物变形(视直如曲，视物变小变远)已月余，虽经西药治疗但无效。检查与诊断：右眼视力0.04，左眼1.0+2，外眼正常。右眼底检查：黄斑部可见许多黄白色点状渗出物，周围有一水肿圈，中心凹光反射消失。诊断：右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变(右目视瞻有色)。辨证与治疗：患者自觉头晕，口干但不欲饮，尿短色黄，大便燥结；舌质红，苔薄白，脉滑数。证属湿热内蕴、蔽阻脉络。治宜清热利湿，佐以益阴之品。经服加味猪苓散，加大黄5g（后下），5剂后，大便溏泻，1日2次，视物较前清楚，仍以原方去大黄，服至11月15日。检查右眼视力恢复至0.9+2，自觉头晕、视物稍矇外，其余诸证已愈。眼底检查：黄斑部仍可见少许黄白色小点痕迹，水肿已消退，中心凹光反射清晰可见。舌质红，舌苔薄黄，脉细数。给桑椹地黄汤10剂。12月1日检查，右眼视力1.2，眼底黄斑区渗出物全部吸收，中心凹光反射清，嘱服杞菊地黄丸，调理善后。案例2：陈某某，男，37岁，益阳市三中电机厂工人。于1979年8月23日就诊。病史：1979年3月中旬左眼视力锐减，经某医院住院诊断为“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，视力曾一度恢复到0.8，出院8天左眼又复发，右眼视力亦减退，视物黄赤，再经原医院多方治疗而无效。检查与诊断：右眼视力0.6，左眼0.3；外眼正常。眼底检查：双眼黄斑部有许多黄白色点状及块状渗出物，周围轻度水肿，右眼黄斑部中心凹光反射减弱，左眼黄斑部中心凹光反射消失。诊断：中心性浆液性脉络膜视网膜病变(双眼视瞻昏渺，右眼兼视瞻有色)。辨证与治疗：患者情志忧郁，两胁作痛，口苦咽干；舌质红，苔微黄，脉弦数。综上所述，证属肝失条达，气血郁闭，治宜疏肝解郁，通经活络。方用舒肝明目汤加猪苓10g，泽泻10g。服至9月15日，自觉除视物稍矇外，余无不适。检查：右眼视力1.0，左眼视力0.8。眼底检查：右眼黄斑部仍可见少许黄白色小点痕迹，左眼黄斑部仍有不规则黄色块状渗出物，双眼黄斑部水肿均已消退，中心凹光反射均隐约可见。舌质红，苔薄黄，脉细数。改服桑椹地黄汤。服至10月10日检查：双眼视力均恢复至1.5。眼底检查：右眼黄斑部渗出物已全部吸收，中心凹光反射恢复正常；左眼黄斑部仍可见少许色素沉着，中心凹光反射恢复正常。体会1．本病急性期，多数为膀胱湿热、蔽阻脉络证，或肝失条达、气血郁闭证，这个时期应抓紧治疗，以清利湿热和疏肝解郁为主。急性期过后，肾阴不足、相火上炎证，或肝肾亏损、目失濡养证较多，则应以滋阴补肾、壮水制火和补肝养血、益肾明目为主。但有一部分病例，仅以视力减退为主，全身症状不明显，故应尽可能利用现代医疗设备，详查局部病变。对于黄斑部水肿明显，渗出物较多者，可选用加味猪苓散；视网膜呈晚期病变，周围有黑色素沉着者，选用加减石斛夜光汤，亦可做丸药服用较长时间。把中医辨证和西医辨病有机地结合起来，全面分析才能更有效地提高疗效。2．虽分为四证辨证，一个病例治疗的不同阶段，证型可不同。如病例1，初为“湿热”治疗后转为“阴虚”。例二，初为“肝郁”治疗后也转为“阴虚”。3．本病容易复发。中医认为“肝开窍于目”，“肝喜条达”，往往愤怒暴悖或情志抑郁可诱发本病，亦可引起复发。故应劝导病人思想开朗，对有烟酒嗜好者，还应劝其禁酒、戒烟，少食辛辣刺激性食物，加强营养，适当休息，劳逸结合，亦是减少复发的重要手段。（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）张怀安治疗视神经萎缩的经验张莹莹主治医师中山大学中山眼科中心张健张湘晖张明亮张清张晓张怀安(1917～1996)主任医师，男，湖南省望城县人，汉族。1929年因家乡疫痢流行，夭亡者甚多，遂立志学医，拜宁乡县文日新为师，习内科、眼科4年，深得秘传，熟读《内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等经典著作，并旁及诸家，对《审视瑶函》、《银海精微》、《目经大成》、《医宗金鉴》等专著数10种，随时摘录，精要之处，犹能背诵。1933年业成后，与其胞兄张利人合组安乐医社，悬壶乡里，每起沉疴，医名日噪，日诊数十。解放后，1949年参加会诊所，1950年调长沙县一区中心诊所，1951年获中央卫生部中医师合格证书。1961年调望城县白马公社(乡)卫生院。1979年以名老中医资格被选调于湖南中医学院(湖南中医药大学)第一附属医院眼科，后晋升为中医眼科主任医师。1983年被卫生部评为“全国卫生先进工作者”，1987年获卫生部“全国精神文明先进工作者”，1989年被授予“湖南省劳动模范”称号，1991年获首批中华人民共和国人事部、中华人民共和国卫生部、国家中医管理局颁发的“全国继承老中医药专家学术经验指导老师”证书，任全国中医眼科学会名誉委员，中国自然科学学会会员。1993年10月批准享受“国务院政府特殊津贴”并颁发证书。张怀安主任医师早期从事眼科、内科、妇科、儿科，1975年后专攻眼科，治学谨严，精研博采，崇尚实践，常谓“崇古法应有所创新，采众方切忌庞杂”。审病问疾，详细入微，方药组合，灵活周详，疗效卓著，颇负盛誉，诊治遍及海内外。1985年张怀安老中医曾和同行一道，诊治日本友人牟田口裕之先生的“视网膜色素变性”眼病，获得了显著的疗效，以“奇迹之光”而扬名海内外。晚年在省及国家级学术研究刊物发表的主要论文有：《辨证分型治疗34例(64只眼)视神经疾病的经验总结》、《辨证分型治疗85例中心性视网膜脉络膜炎疗效观察》、《暴盲从肝论治的体会》、《原发性青光眼从肝论治八法》、《近视眼中医治疗六法》、《圆翳内障的成因与治疗》、《谈谈眼病望诊》、《聚星障从风论治的体会》、《糖尿病性视网膜病变中医的体会》、《瞳神疾病治疗八法》等30余篇，对眼科临床颇有指导意义。其学术思想被整理输入微型电子计算机，运用于临床，“张怀安眼科经验电子计算机程序研究”和“眼明丸治疗原发性视网膜色素变性的临床研究”获湖南省科研成果奖。张怀安主任医师医德高尚，常以“常将人病如己病，救得他生以人生”作为座右铭，不问城乡老幼，不分贵贱媸妍，急其所苦，虑其所欲，胜于至亲，其优秀事迹曾被《长沙晚报》、《湖南日报》、《健康报》、《新湘评论》等先后予以报道。张怀安主任医师认为：视神经姜缩多因先天禀赋不足；或久病体虚，气血不足；或劳伤肝肾，精气亏损，而目系失养；或肝郁气滞，气机不达；或外伤头目，经络受损，气滞血阻等而致目络瘀滞，玄府闭塞导致。病因及全身病机虽有多端，但最终究其根源在于五脏功能失调，尤其是与肝、肾、脾脏功能失调有关；局部病机主要有二：一为目系失养，一为目络瘀阻。张怀安主任医师将视神经萎缩常分为5型辨证论治，并同时配合针刺治疗。一、治疗经验【肝郁气滞证】症状：视物昏朦，渐至失明；眼底见视盘色白，或有病理性凹陷如杯；兼情志抑郁，胸胁胀痛，食少太息，口苦，舌红，脉弦或弦细。治法：疏肝解郁，健脾明目。方药：舒肝明目汤加减。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，茯苓20克，白术10克，牡丹皮10克，桑椹20克，决明子10克，桑寄生10克，首乌藤15克，甘草5克。水煎服。加减：若有热象者，加黄柏10克、炒栀子10克、菊花10克，以清热明目；因肝郁而阴血亏虚较甚者，加熟地黄20克、女贞子15克，以滋阴养血；气血瘀滞者，加川芎5克、丹参10克、青皮10克、红花5克、石菖蒲10克，以行气化瘀开窍。【肝肾阴虚证】症状：视力渐降，甚者失明，眼外观无异；眼底见视盘色淡，边缘清或不清；全身见有腰膝酸软，头晕耳鸣；舌淡苔白，脉沉细无力。治法：滋阴补肾，养肝明目。方药：二地明目汤加减。处方：生地黄15～30克，熟地黄15～30克，牡丹皮10克，山药10克，茯苓15克，泽泻10克，柴胡10克，当归10克，枸杞子10克，菊花10克，丹参10克，五味子5克。水煎服。加减：若五心烦热，口燥咽干者，加黄柏10克、知母10克，以清热泻火；失眠多梦者，加酸枣仁10克、首乌藤10克，以养心安神。【心营亏损证】症状：视力缓解，时有波动，渐至视物困难；眼底见视盘苍白或灰白，血管变细；兼久眩晕心烦，怔忡健忘，梦扰难寐，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治法：滋阴养血，补心宁神。方药：补心明目汤加减。处方：生地黄15～30克，熟地黄15～30克，党参10克，玄参15克，丹参15克，茯苓10克，桔梗10克，远志6克，天门冬10克，麦门冬10克，当归10克，白芍10克，白术10克，黄芪15克，五味子5克，酸枣仁10克，柏子仁10克。水煎服。加减：眼内血管细者，加鸡血藤10克、石菖蒲10克，以活血开窍；便秘者，加生首乌10克，以益阴润便。【久热伤阴证】症状：此证型多见于小儿，视力突然丧失，常发生于热病后；症见余热不退，目昏神呆，口渴心烦，间有眼珠上翻或惊厥等；舌降，脉细数。治法：清营解毒，泄热滋阴。方药：清营明目汤加减。处方：水牛角10克，山羊角5克，生地黄10克，丹参10克，玄参10克，连翘10克，黄连5克，麦门冬10克，僵蚕5克，全蝎3克，蝉蜕3克，钩藤10克，金银花10克，竹叶5克。水煎服。加减：偶有神昏抽搐者，加石菖蒲10克、地龙10克，增强通络化瘀开窍之力；久病体虚加太子参10克、枸杞子10克、杜仲6克，以补益脏腑精气。【血虚生风证】症状：由于外伤，或衄血、便血，或妇女产后崩漏血过多，其眼失明或视力锐减，眼珠作痛，或午后目珠涩痛，牵引眉骨；眼底见视盘苍白或灰白，血管变细：面白唇淡，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，活血祛风。方药：补血明目汤加减。处方：熟地黄15～30克，生地黄15～30克，黄芪15～30克，川芎5克，当归10克，白术10克，天门冬10克，羌活10克，防风10克，牛膝10克，白芍10克，丹参15克，炙甘草6克。水煎服。加减：视物不清，眼痛者，加鸡血藤10克、石菖蒲10克，以活血开窍；便秘者，加生首乌10克，以益阴润便；失眠者，加首乌藤10克、柏子仁10克、茯神15克，以宁心安神。针刺：局部愉穴取攒竹、上睛明、下睛明、球后、丝竹空、承泣，远端取肝俞、肾俞、脾俞、命门、足三里、光明等。每次局部取1～2穴，远端取2～3穴，隔日1次，并在背偷穴、下肢穴加灸法。二、病案介绍1．李某某，女，18岁，学生。于1985年8月20日就诊。主诉：双眼视力下降6个月。患者双眼视力下降，曾在外院做头脑部CT：未发现异常。诊断：视神经萎缩(双眼)。曾予地塞米松球后注射，维生素B,、维生素B12肌注，口服肌普片、三磷腺苷、烟酸、地巴唑等治疗，未能控制病情，视力从0.6下降至0.3。患者情志抑郁，月经不调，胸胁胀痛，食少太息，口苦。检查：右眼视力0.3，左眼0.4。双眼外无明显异常。右眼眼压2.00千帕(15毫米汞柱)，左眼1.87千帕(14毫米汞柱)。双眼视野均向心性缩小，有中心暗点。双眼眼底视盘色苍白，边界清楚，筛板可见，视网膜血管大小比例正常，黄斑部暗，中心凹反射弱。舌红，脉弦细。诊断：西医诊断为视神经萎缩(双眼)，中医辨证为肝郁气滞证。治疗经过：治以疏肝解郁，健脾明目。方用舒肝明目汤加减：柴胡10克，当归10克，白芍10克，茯苓20克，白术10克，牡丹皮10克，桑20克，决明子10克，桑寄生10克，首乌藤15克，黄柏10克，栀子10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。并配合针灸治疗。原方先后去黄柏、栀子，加菊花、熟地黄、女贞子、川芎、丹参、青皮、石菖蒲等，共服药90剂，针灸45次，于1985年11月25日检查，患者全身无不适，精神愉快，右眼视力0.8,左眼1.0，但双视盘颜色仍苍白。恢复学业，改服舒肝明目丸，并嘱其定期复查。按语：本案张怀安主任医师根据四诊合参，辨为肝郁气滞证。采用疏肝解郁，健脾明目法，方用舒肝明目汤加减，并配合针灸治疗。舒肝明目汤是张怀安主任医师多年治疗瞳神疾病的常用经验方之一。方由逍遥散衍化而来，方中柴胡疏肝解郁，清热镇痛，配合当归、白芍养血柔肝，调和气血；柴胡升阳散热，配白芍以平肝，而使肝气条达；白术、甘草和中健脾；茯苓清热利湿，助甘草、白术以健脾，配夜交藤令心气安宁；牡丹皮清肝经郁热，决明子清肝明目；桑堪、女贞子、桑寄生补益肝肾，滋养肾精。诸药合用，补而不滞中，滋腻而不生湿。本方合疏肝、健脾、益肾为一炉，以舒肝解郁，舒畅气机为先，健脾渗湿，补益脾土为本，滋养肝脾，益精明目为根，共奏舒肝解郁明目，利湿健脾，补益肝肾之功。因此凡属肝郁气滞，脾失健运，肝肾不足之瞳神疾病，诸如原发性开角型青光眼、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑变性、原发性视网膜色素变性、视神经炎、视神经萎缩等眼病，均可采用本方加减治之，疗效颇佳。2．郑某某，42岁，干部。于1992年8月15日就诊。主诉：视力渐降4个月。患者双眼视力下降，曾在外院做头脑部CT，未发现异常。诊断：视神经萎缩(双眼)。予维生素B1,、维生素B12肌注，口服肌苷片、三磷腺苷等、烟酸、鱼肝油丸等治疗，未能控制病情。全身见有腰膝酸软，头晕耳鸣。检查：右眼视力0.3，左眼0.2。眼外观正常。双眼视野向心性缩小。双眼底视盘苍白，边界清楚，血管正常，视杯可见筛孔。视觉诱发电位，双眼P波潜时延长、波峰下降。舌淡苔白，脉沉细无力。诊断：西医诊断为视神经萎缩(双眼)。中医辨证为肝肾阴虚证。治疗经过：治以滋阴补肾，养肝明目。方用二地明目汤加减：生地黄20克，熟地黄25克，丹皮10克，山药10克，茯苓15克，泽泻10，当归10克，枸杞子10克，菊花10克，丹参10克，五味子5克。水煎服，每日I剂。同时配合针灸治疗。原方先后加川芎、山楂、毛冬青、石菖蒲、菊花等。共服药18。